考研丨内科学缺铁性贫血

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真题

（-题共用题干）男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2X/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，PltX/L。粪便隐血阳性。

N0.该患者最可能的诊断是

A肾性贫血

B．铁粒幼细胞性贫血

C．慢性病性贫血

D．缺铁性贫血

N.下列检查中，对诊断意义最小的是

A．尿常规

B．血清铁和铁蛋白测定

C．消化道内镜

D．骨髓细胞学

N0.下列符合该患者铁代谢异常的结果是

A．骨髓细胞内铁减低、外铁增高

B．骨髓细胞内、外铁均增高

C．骨髓细胞内铁增高、外铁减低

D．骨髓细胞内、外铁均减低

点击下方空白区域查看答案

▼

N0.D

N.A

N0.D

考点：缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗

临床表现：

贫血表现

乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、苍白，心率增快，心脏增大在贫血改善后恢复

组织缺铁表现

精神行为异常——烦躁易怒、注意力不集中、异食癖

口腔——口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难)

指（趾）甲——变薄、缺乏光泽、变平、匙状甲（反甲）

皮肤毛发——皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落

其他——体力、耐力下降，易感染，儿童生长发育迟缓、智力低下

缺铁原发病表现

如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便等，妇女月经过多等

实验室检查

项目

临床结果

外周血涂片

红细胞体积小、中央淡染区扩大

骨髓检查

增生活跃或明显活跃，以红系增生为主（中、晚幼红细胞为主），呈核老浆幼现象

②粒系、巨核系无明显异常；③骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失

缺代谢指标

血清铁(SI)↓、血清铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度（TS）↓、总铁结合力（TIBC）↑

红细胞内卟啉代谢

红细胞游离原卟啉（FEP）测定升高（FEP升高表示血红素合成障碍）

血清转铁蛋白受体

sTfR测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，sTfR26.5nmol/L可诊断缺铁

血象

呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高

白细胞和血小板可正常或减低，部分患者血小板升高

治疗

治疗原则是根除病因，补足贮存铁。治疗性铁剂包括无机铁和有机铁。

(1)无机铁以硫酸亚铁为代表，其不良反应较有机铁明显。因此，临床上常首选有机铁来代替无机铁，以减轻铁剂的不良反应。口服铁剂的不良反应主要是胃肠道反应，以恶心最常见，其次为腹部痉挛痛、上腹部不适、便秘和腹泻等，约1/3服用者可出现上述症状。为减少胃肠道反应，宜餐后服用。进食谷类、乳类、茶等会抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可促进铁剂的吸收。

(2)有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。注射铁剂（右旋糖酐铁）应深部肌肉缓慢注射，并注意过敏反应。

病因治疗

最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键

补充铁剂（口服）

餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受

口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，5-10天达高峰

血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常

血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药

补充铁剂（注射）

适应证一不能口服铁剂；口服吸收障碍者

最常用—右旋糖酐铁，肌肉注射，50mg，qd或q2d

注射用铁的总需求量(mg)=（需达到的血红蛋白浓度—患者的血红蛋白浓度）x0.33X患者体重(kg)。

模拟题

缺铁性贫血时，下列哪项实验室指标是增高的？

A．血清铁

B．血清铁蛋白

C．总铁结合力

D．转铁蛋白饱和度

点击下方空白区域查看答案

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C缺铁性贫血时，血清铁8.95μmol/L，血清铁蛋白12μg/L，转铁蛋白饱和度15%，总铁结合力64.44μmol/L。

想要手账本的同学抓紧了！

-End-

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本文编辑：佚名
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