孩子血常规能直接判断细菌或病毒感染吗

孩子拉肚子、感冒、发热，医院医生会让查血常规，如果C反应蛋白高，可能被告知需要打点滴或吃抗生素消炎，这些情况我们都不陌生。

因此家长也想学习如何看懂血常规，对孩子病情心里有底。但是血常规只是作为辅助医生诊断病情的工具，判断孩子病情，还需要医生结合孩子具体症状以及其他检查结果。下面对上周的用户提问做一个简单的解答。

01

Q：怎样看血常规判断细菌感染还是病毒感染？C反应蛋白（CRP）高就意味着是细菌感染吗？

方希敏医生：对于感染的判断，首先还是考虑有感染症状的情况下（如发热、咳嗽、腹泻等），血常规如果中性粒细胞绝对计数≥10,/μL时；或者医生另外加查一个外周血分析项目后，发现未分叶白细胞大于/μL则具有更高的严重细菌感染风险；如果存在异形淋巴细胞可能是病毒感染；

CRP是非特异性急性期反应蛋白，有研究表明病因不明急性发热儿童，取CRP＞临界值20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小；取CRP＞临界值40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大，取CRP＞临界值80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大；但因为CRP为非特异性的反应蛋白，故判断感染时需要根据临床症状和体征，以及其他数据（如降钙素原）一起分析，会提高对细菌感染判断的准确率。因此，不能单凭血常规上的指标来判断孩子病毒还是细菌感染。

02

Q：爸爸有原发性血小板增多症，宝宝现在9个多月，前几次检查也都血小板偏高，会不会也是有血小板增多症？血小板偏高要复查吗？

方希敏医生：儿童原发性血小板增多症一般发生率比较低，而且原发性血小板增多往往是血小板大于1×10^9/L，如果您宝宝持续血小板超过×10^9/L，则建议您宝宝行骨髓检查及基因检测；血小板升高需要复查。

03

Q：血小板偏高，宝宝血小板在6月龄，8月龄，9月龄都偏高，8月龄达到标准值的两倍以上，三次检查同时伴随着贫血，医生说可能是贫血引起的，但是9月龄复查贫血已有改善，但血小板还是高，依旧两倍以上，不知道是什么原因？还应该做些什么？

方希敏医生：导致血小板增多原因很多，通常分为反应性、自发性和特发性血小板增多，而小孩绝大多数都是反应性血小板增多，如感染因素、药物因素、血液系统疾病等。

贫血也会导致血小板升高，如果宝宝持续性血小板升高，且超过正常2倍以上，则建议您进一步检查，如完善宝宝外周血涂片、血沉、CRP、铁蛋白、心脏彩超（排除川崎病）,必要时行骨髓检查及基因检测。

04

Q：一周岁体检血红蛋白偏低91，无其他异常，补猪肝粉一个月后有了回升，又补了一个月后，仍没有达到参考区间，如何进一步改善和治疗？

方希敏医生：您得提供病史及血常规情况（包括MCV、MCH、MCHC等），如果宝宝明确是缺铁性贫血，通过补充含铁丰富的辅食后效果不好，则需要进一步寻找原因，包括有无消化道疾病（如幽门螺杆菌感染、有无经常腹泻、有无肠道寄生虫、有无消化道出血……等）；

其次，宝宝是否有合并其他原因贫血（如缺铁性贫血合并地中海贫血）；

再次，如果通过添加辅食补铁效果不好，需要补充药物铁剂。另外，我不提倡宝宝专门通过猪肝粉来补铁，因为猪肝粉存在较多维生素A，吃太多有可能会导致维生素A过量，且猪肝粉中的铁无法量化，具体补充了多少铁都未知。

05

Q：八个月大接种疫苗的地方让查血常规是否贫血，还有缺不缺维生素D，共60元。采集指尖血半个小时后有结果，不知道结果靠谱不。

方希敏医生：目前查血常规绝大多数都是通过查指尖血，其结果大多数都比较可靠，但指尖查维生素D个人确实不太清楚。

06

Q：6岁孩子幼儿园体检，血小板PLT，显示偏高；平均RBC体积MCV75.4，显示偏低；平均血红蛋白含量26.9，稍偏低。请问有没有问题？

方希敏医生：血小板在正常范围（尽管国内参考值有时是，但以内均属于正常）；对于红细胞体积及平均血红蛋白量偏低，最常见原因是缺铁或者存在地中海贫血基因携带，如果方便检查，可以完善铁代谢及地贫基因检测。

（注：以上对血常规的解读仅作为了解参考，具体情况需由医生诊断）

医学校对：

儿科王红霞医生

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方希敏

医院，从业20年。熟练掌握儿童常见病多发病诊治，特别擅长血液系统疾病，如贫血、血小板减少，粒细胞减少、白血病、实体瘤、血友病等。

本文编辑：佚名
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