孕期缺铁性贫血的诊治和预防,这篇文章讲全

铁缺乏（ID）及缺铁性贫血（IDA）是世界范围内最常见的营养性疾病。妊娠期ID和IDA对母体、胎儿及新生儿均会造成近期和远期的不良影响，会显著增加妊娠期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。

因此，明确妊娠期铁缺乏和IDA的诊断、有效的治疗和预防对确保妊娠妇女及新生儿的健康极为重要。

01

妊娠期铁缺乏和IDA

世界卫生组织（WHO）推荐，妊娠期血红蛋白（Hb）浓度＜g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为轻度贫血（~g/L）、中度贫血（70~99g/L）、重度贫血（40~69g/L）和极重度贫血（＜40g/L）。

妊娠期铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，一般血清铁蛋白浓度＜20μg/L时，诊断为妊娠期铁缺乏。

根据储存铁水平分为3期：

铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度及Hb正常；

缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb水平正常；

IDA期：红细胞内Hb明显减少，血清铁蛋白＜20μg/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜g/L。

02

妊娠期铁缺乏和IDA的处理

■治疗原则

根据铁缺乏程度及贫血程度选择治疗方案：

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食结构，进食富含铁的食物。

重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。

极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，改为口服铁剂或注射铁剂治疗。

铁剂治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月，以免再次贫血。

■口服铁剂

一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。

诊断明确的IDA妊娠妇女应补充元素铁~mg/天，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L，3~4周后增加20g/L。

非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60mg/天，治疗8周后评估疗效。

患血红蛋白病的妊娠妇女如果血清铁蛋白＜30μg/L，可予口服铁剂。

治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也会影响疗效。

建议进食前1小时口服铁剂以减少食物抑制非血红素铁的吸收，可与维生素C共同服用增加吸收率。同时，口服铁剂应避免与其他药物同时服用。

口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。若有胃肠道反应，治疗宜从小剂量开始，每2~3天逐渐加量，直至达到治疗剂量。

■注射铁剂

注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平，与口服铁剂相比较可更快出现血液学治疗反应。

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或者口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂。研究显示，妊娠中晚期应用静脉铁剂治疗是安全的，目前还缺乏妊娠早期应用静脉铁剂的相关经验。

注射铁剂的剂量取决于妊娠妇女体重和Hb浓度，目标是使Hb达到g/L，可根据下列公式计算：总注射铁剂量（mg）=体重（kg）×（Hb目标值-Hb实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=mg。

蔗糖铁是目前认为最安全的注射铁剂，注射铁剂的禁忌证包括注射铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

主要不良反应为注射部位疼痛，还可有头痛、头晕、发热、恶心、呕吐等症状，偶有致命性过敏反应。另外游离铁可导致氧自由基产生，引起组织毒性，故在决定使用注射铁剂前，应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。

■输血

Hb＜70g/L，建议输注浓缩红细胞；Hb在70~g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否输注浓缩红细胞。输血同时可口服或注射铁剂。

由于贫血妊娠妇女对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。有出血高危因素者应在产前备血。

■产科处理

患IDA的妊娠妇女需要终止妊娠或临产时，应积极采取措施，最大限度地减少分娩过程中的失血。

产后出血或产前未纠正贫血的妊娠女性，应在产后48小时复查Hb；Hbg/L的无症状产妇，在产后补充铁元素~mg/d，持续3个月，治疗结束时复查血红蛋白和血清铁蛋白。

储存铁减少的妊娠妇女分娩时，延迟60~秒钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30~秒钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。

03

妊娠期铁缺乏和IDA的预防

■筛查

所有妊娠妇女在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。

■饮食指导

所有妊娠妇女应给予饮食指导，以最大限度提高铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。妊娠期对铁的生理需求量比月经期高3倍，并随妊娠进展增加。

血红素铁比非血红素铁更容易吸收，膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物包括红色肉类、鱼类及禽类等。

水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等富含维生素C的食物可促进铁吸收。

而牛奶及奶制品可抑制铁吸收，其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

■口服补铁

建议血清铁蛋白＜30μg/L的妊娠妇女口服补铁。不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据妊娠妇女所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。

欧洲研究显示，从妊娠初期至生产每日小剂量应用元素铁30~40mg/天可有效预防IDA的发生。

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本文编辑：佚名
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