微量元素系列缺铁性贫血的预防和治疗

微量元素系列

不少妈妈问“青梅医生，孩子贫血，该怎么补铁？”，其实这个命题是不成立的，从贫血到补铁，差着从好几个分阶，就好像外国人问“为什么中国人喜欢吃辣椒一样”，其实喜欢吃辣椒的只是一部分中国人，缺铁性贫血只是贫血的一种，我们还有常见的地中海贫血，不常见的再生障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，等等，等等

还有妈妈说孩子缺铁性贫血，我能用铁锅做饭预防吗？

我们今天聊聊缺铁性贫血，它又叫营养不良性缺铁性贫血，跟我们饮食不当，辅食添加不合理关系很大，绝大部分是可以预防的

1、营养不良性缺铁性贫血的诊断

2、营养不良性缺铁性贫血的预防

3、营养不良性缺铁性贫血的治疗

第一营养不良性缺铁性贫血的诊断

之前我们在血常规那篇文章讲个贫血的诊断标准，主要看血红蛋白的含量

新生儿＜g/L，1-4月＜90g/L,4-6月＜g/L，

6月-5岁＜g/L，5-11岁＜g/L；11-14岁＜12g/L

那么，孩子如果血红蛋白降低，什么情况下我们会考虑孩子缺铁性贫血呢？

☆病史非常重要：发病年龄6个月-3岁多见

早产儿或母乳喂养的孩子未及时补充铁剂和铁强化的辅食

1岁以上孩子摄入过多牛奶(＞ml）

有反复大量失血、乳糜泻或者肠病

☆实验室检查：血常规提示小细胞低色素的贫血，在血常规上可以看到血红蛋白降低，而且MCV降低，RDW升高，血清铁蛋白浓度降低

第二营养不良性缺铁性贫血的预防

缺铁性贫血是个可防可控的疾病，完全可以从营养方面入手，杜绝发生，特别是婴儿和早产的宝宝

我们看看不同年龄段铁的膳食推荐摄入量

婴儿早产儿每日每公斤体重2-4mg/kg,足月儿每日1mg/kg，不超过15mg每公斤

儿童1-3岁每天7mg4-8岁每天10mg9-13岁每天8mg

不同食物来源的铁吸收度差别很大，比如母乳喂养的宝宝，母乳每L含有的铁才0.3-1.0mg，但是利用度可以到50%以上，奶粉中每L含铁12mg，但利用度才4-6%，这也是我们让妈妈坚持母乳喂养的原因之一。

母乳喂养的宝宝

足月宝宝生后4个月开始补充铁剂，元素铁每天1mg每公斤，不超过15mg，坚持补充到宝宝可以从辅食中摄入足够的铁开始，比如每日至少2份铁强化的米粉。

早产宝宝生后2周开始补充铁元素，元素铁每天2-4mg每公斤，不超过15mg，出生后第一年，需要保证每天补铁元素大于每公斤体重2mg，因为他们从母体存在的铁会更少，更容易出现缺铁性贫血

辅食添加阶段

6个月开始添加辅食的宝宝，可以增加红肉类的食物，铁强化的米糊

除了摄入富含铁的食物之外，还需要每天吃一些富含维生素C的食物，来促进铁的吸收，比如柑橘类水果，草莓，西红柿和深绿色蔬菜

12个月以下宝宝应避免给孩子喂纯牛奶，羊奶等未经改良的奶制品

1岁以上的宝宝，适当限制牛奶的摄入，过量的奶摄入会增加缺铁、便秘的风险，另外要鼓励孩子至少吃三分富含铁的食物，比如麦片和粗粮早餐，g左右的红肉类，或者g左右的豆制品

第三营养不良性缺铁性贫血的临床表现

一部分还是只是在常规儿童保健中筛查发现，并无出现缺铁的症状，这也说明了儿童保健的重要意义

☆缺铁会引起宝宝神经认知发育异常包括视觉和听觉的处理速度减慢，宝宝可以表现为活力减少，懒言少动，运动耐力下降；

☆缺铁可能引起免疫力下降，导致宝宝反复感染，食欲下降；

☆异食癖和食冰癖包括喜欢吃土吃纸粉笔肥皂生米等等；

☆血栓形成缺铁宝宝的脑血管形成风险是正常孩子的10倍。

第四营养不良性缺铁性贫血的治疗

口服补铁治疗，选择二价铁，按照每公斤体重每天3mg进行补充，轻度需要4周复查血红蛋白水平，中-重度需要1-2周复查血红蛋白水平，监测血红蛋白恢复情况，治疗应当在血红蛋白恢复至正常数值后再至少补充1个月，增加铁储备。

两餐间空腹服用铁剂，服用含维生素C丰富的食物促进铁吸收，适当减少牛奶等摄入

鉴于缺铁的不良影响，需要重视婴幼儿饮食铁的充分摄入，辅食添加的时机非常重要，种类也非常重要，宝宝缺铁性贫血是非科学育儿的典范，我们需要引以为戒，减少宝宝患病。