第课儿童缺铁性贫血的防治5

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今天这节课我们来讲危险因素。UpToDate的原文讲得有点凌乱，不过，大家抓住“年龄”这条主线再看课文就简单很多——实际上就是三大年龄段。

围生期

咱们先来看出生前后的危险因素，“出生前后”就是围生期，俗称“围产期”。围生期的危险因素有很多，总结起来其实就是两大类：

第1类是明确的高风险，需要进行干预，它们是早产、低出生体重。

剩下属于第2类，可能存在风险，但是风险多高、如何干预存在明显个体差异，这些问题需要具体情况具体分析。

早产是指出生时胎龄不够（37周）。早产直接动摇了铁营养的根基，包括：

?错过母胎铁转移的黄金时间（孕晚期）

?“血槽”不满（血容量小）

?反复采血检查

因此，早产是明确的缺铁高危因素，早产儿需要口服铁剂预防缺铁。

早产儿口服铁剂预防缺铁的剂量是每天每公斤体重元素铁2～4mg。这个预防剂量是临床试验摸索出来的，恰好跟儿童缺铁性贫血的常用治疗剂量相当。

我们知道，儿童缺铁性贫血的标准治疗剂量是每天每公斤体重元素铁3～6mg，大部分小朋友用“3”这一档就足够了。

早产儿的预防剂量刚好落在“3”的前后，间接说明早产对铁营养的不良影响非常明显。

低出生体重是指出生体重低于正常（g）。

早产跟低出生体重是不同概念，不过有一定重叠：早产儿往往是低出生体重儿，低出生体重儿大多数是早产儿。

即使没有早产，单纯低出生体重也是明确的缺铁高危因素，原因可以形象地概况为“先天不足、后天追赶”：

先天不足-出生体重低于正常往往说明宫内发育出现异常，这些异常通常也会妨碍母胎铁转移。

后天追赶-出生后为了追回生长曲线应有的位置，出现生长速度加快，推高了铁的需求量。

低出生体重也是明确的缺铁高危因素，需要口服铁剂预防缺铁。

除了早产、低出生体重之外的危险因素，它们的影响存在明显个体差异，需要医生根据具体情况做出具体分析判断。

需要特别提醒大家：怀孕期间碰到的状况，可能在分娩之后持续产生影响。

妊娠期疾病产生长久影响的现象，不仅见于铁缺乏症，也见于很多疾病。如果医生问起怀孕期间顺不顺利、有没有什么异常出现，要如实回答，不要想着“娃都生出来了，怎么还翻旧账”。围生期之后、1岁之前

课文里讲了好几个危险因素，最值得大家重视的还是饮食，因为最容易犯错。

饮食相关的危险因素总结起来也是两条，第一条叫“喝错奶”，第二条叫“吃错菜”。

我们先看“喝错奶”，其实主要错误也是两个，第一个是非配方奶，第二个是错误配方奶。

非配方奶指的是天然的牛奶（羊奶、豆奶也算，只是迷信天然牛奶的人比较多）。

有人觉得天然牛奶应该又营养又健康，其实是大错特错——从营养的角度看，天然牛奶铁含量低；从健康的角度看，天然牛奶含有完整的牛奶蛋白，可以造成婴儿大肠发炎甚至消化道出血。

对于不满1岁的婴儿来说，天然牛奶既不营养，也不健康。天然羊奶、豆奶都存在类似的问题。

天然牛奶不好，为什么牛奶做成的婴儿奶粉又可以喝呢？

因为牛奶生产婴儿奶粉，要经历加工改造。在营养方面，根据人类婴儿的需要调整了营养成分，人为添加铁元素克服了天然牛奶铁含量低的缺陷。在健康方面，因为消解了完整的牛奶蛋白，可以减少大肠发炎的风险。

不同版本的奶粉使用不同配方调整营养成分，所以，喝错奶的第二种情形就是买到了低铁含量的配方奶。

怎样避免“喝错奶”？最好的方法是喝妈妈的奶——母乳的“配方”可不得了啊，精细打磨30万年！可不要随便放弃啊！

关于母乳的铁营养，有两个常见误解：

误解1.母乳铁含量不高，所以，母乳的铁营养价值有限。

“母乳铁含量低”是事实，但是母乳的铁元素利用率高，婴儿最终吸收到的铁元素并不少。可见，母乳的铁营养价值并不低。

误解2.母乳的铁元素吸收利用率高是因为乳铁蛋白的帮助，所以，添加乳铁蛋白的配方奶粉更好。

“乳铁蛋白促进铁吸收”这个观点已经过时——当年人们看到肠上皮细胞存在乳铁蛋白受体，于是猜测乳铁蛋白促进铁吸收。

后来的研究发现乳铁蛋白这条路并不是铁吸收的主干道，配方奶粉添加乳铁蛋白并不能提高铁营养价值（广告价值倒不小，你懂的）。

两大饮食危险因素——“喝错奶”、“吃错菜”。“喝错奶”已经介绍了，现在来看“吃错菜”。

“菜”其实是指辅食，为了跟“奶”谐音才选了“菜”这个字。“吃错菜”想表达的就是辅食添加不当。

常见的辅食误区，以及正确添加辅食的方法，我们在知贝育儿班已经详细讲解了，课文里也有要点，这里就不展开了。

1岁以后的儿童期

满1岁以后的饮食问题总结起来还是两条——“喝错奶”、“吃错菜”，但是含义变了。

“喝错奶”是指牛奶喝得太多，应该控制在每天mL以内。

“吃错菜”还是指辅食添加不当，但是具体内容跟1岁以前有些不同，大家可以参看课文，或者参加知贝育儿班学习。

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本文编辑：佚名
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