中成药的合理应用二十九治疗缺铁性贫血

缺铁性贫血是指体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。本病属于中医学的“黄胖”“虚劳”等范畴。中医认为，缺铁性贫血病因多由饮食失调、先天禀赋不足或劳累过度及长期失血与虫积等所致脾胃虚弱、肾虚精亏，不能化血，而致气血亏虚或因长期失血，以及虫积胃肠，生化不足，精血流失，导致气血亏虚。本病多为虚证，虫积后伤脾耗血则为虚实夹杂之证。中医将缺铁性贫血分为脾胃虚弱、肾阳虚、肝肾阴虚等3个证型。治疗时应先确定缺铁性贫血的类型及证候，再确定治法。

选药原则

中成药治疗缺铁性贫血，应根据类型及证候对症用药。脾胃虚弱证型宜采用健脾和胃、益气养血药物；肝肾阴虚证型宜采用滋肾养肝、养阴清热药物；脾肾阳虚证型采用益气健脾、温补肾阳药物。

用药方案

1、脾胃虚弱证型主要表现为面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，食欲缺乏，腹胀，便溏；舌淡，苔薄白腻，脉沉细。宜选用:

（1）四君子丸（颗粒、合剂），蜜丸每次1丸，每天2次；水丸，每次15g,每天2次；颗粒剂，每次15g,每天3次，开水冲服；合剂，每次15～20ml，每天3次，用时摇匀。

（2）人参健脾丸（片），每次2丸，每天2次；片剂，每次4片，每天2次。

（3）启脾丸(口服液)，每次1丸，每天2或3次；口服液，每次10ml，每天2或3次，3岁以内儿童酌减。

2、脾肾阳虚证型主要表现为面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲色淡，周身水肿，眩晕耳鸣，腰膝冷痛，大便溏或五更泻，小便清长；舌胖淡有齿痕，脉沉细。宜选用:

（1）四君子丸（颗粒、合剂），蜜丸，每次1丸，每天2次；水丸，每次15g,每天2次；颗粒剂，每次15g,每天3次，开水冲服；合剂，每次15～20ml，每天3次，用时摇匀。

（2）右归丸（胶囊），大蜜丸，每次1丸，每天3次；小蜜丸，每次9g，每天3次；胶囊剂，每次4粒，每天3次。

（3）生血宁片，轻度贫血，每天2次，每次2片；中重度贫血，每天3次，每次2片；儿童，每次1片，每天3次，30天为1个疗程。

3、肝肾阴虚证型主要表现为口唇色淡，爪甲无泽，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，肋胁隐痛，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥；舌红少津，少苔或无苔，脉细数。宜选用:

（1）六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液），大蜜丸，每次1丸，每天2次，浓缩丸，每次8丸，每天3次；颗粒剂，每次1袋，每天2次，开水冲服；胶囊剂，每次2粒，每天2次；片剂，每次8片，每天2次；口服液，每次10ml，每天2次。

（2）大补阴丸，每次6g，每天2或3次。

（3）左归丸，水蜜丸，每次9g，每天2次；大蜜丸，每次1丸，每天2次，饭前服。

用药提示

1、四君子丸（颗粒、合剂）外感或实热内盛者不宜服用，高血压病、糖尿病患者应在医师指导下服用；宜饭前服用；用药期间忌油腻食物。

2、人参健脾丸（片）对本品过敏者禁用；过敏体质者慎用；感冒发热患者不宜服用，不宜和感冒类药同时服用；不宜藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服药期间不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效；心、肾功能不全的患者，以及小儿应在医师指导下服用；儿童必须在成人监护下使用；服药期间忌油腻食物及不易消化的食物；宜饭前服或进食时服用。

3、启脾丸(口服液)不宜于藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂同时服用；服药期间不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效；用药期间忌食生冷辛辣食物，节制饮食，不要偏食。

4、右归丸（胶囊）阴虚火旺者禁用；用药期间忌生冷油腻食物。

5、生血宁片少数患者用药后可见上腹不适、恶心，以及大便次数增多与皮疹，个别病例用药后出现中性粒细胞异常。服药期间应注意复查血常规、血红蛋白、血清铁等相关生化指标。

6、六味地黄丸（颗粒、胶囊、片、口服液）服药期间不宜服用感冒药；妊娠妇女、小儿应在医师指导下服用；服药期间忌辛辣油腻食物；服药期间出现食欲缺乏、胃脘不适、大便稀，医院就诊。

7、大补阴丸对本品过敏者禁用，过敏体质者及妊娠妇女慎用；肝经实热、风阳上扰所致的头晕目眩及温热实火所致的遗精等实证忌用；脾胃虚寒、纳少便溏者忌用；感冒患者不宜服用；表现为怕冷、手足凉、喜热饮虚寒性寒者不宜服用；高血压病、心脏病、肝病、肾病等慢性患者应在医师指导下服用；服药期间忌辛辣、生冷、油腻食物，以免助火碍胃；宜饭前用开水或淡盐水送服。

8、左归丸妊娠妇女禁用；感冒患者不宜服用；用药期间忌油腻食物。

（解放军第医院副主任药师庞浩龙）

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二：治疗高脂血症

三：治疗普通感冒

四：治疗支气管扩张

五：治疗慢性肺源性心脏病

六：治疗传染性非典型肺炎

七：治疗慢性呼吸衰竭

八：治疗慢性阻塞性肺疾病

九：治疗冠心病心绞痛

十：治疗心力衰竭

十一：治疗室性期前收缩（心悸）

十二：治疗脑梗死

十三：治疗短暂性脑缺血发作

十四：治疗脑出血

十五：治疗酒精性肝病

十六：治疗急性病毒性肝炎

十七：治疗胆汁淤积性肝病

十八：治疗肝性脑病

十九：治疗肝硬化腹水

二十：治疗门静脉高压

二十一：治疗急性胆道感染

二十二：治疗急性胰腺炎

二十三：治疗白塞病（白塞综合征）

二十四：治疗风湿热

二十五：干燥综合征

二十六：治疗急性肾衰竭

二十七：治疗IgA肾病

二十八：治疗巨幼细胞贫血

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