缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。在红细胞的产生受到限制之前,体内的铁贮存已耗尽,此时称为缺铁。这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。典型病例贫血是属于小细胞低色素型。本病是贫血中常见类型,普遍存在于世界各地。缺铁性贫血的原因:一是铁的需要量增加而摄入不足,二是铁的吸收不良,三是失血过多等,均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血。病因在正常情况下,机体对铁的吸收和排泄维持动态平衡。体内的铁呈封闭式的循环,人体一般不会缺铁。造成缺铁的病因可分为铁摄入不足及慢性失血两大类。1.慢性失血消化道慢性失血最为常见,如消化系统肿瘤、消化性溃疡、息肉、痔、食管裂孔疝等。此外,泌尿系肿瘤、膀胱炎引起的血尿,支气管扩张或肺癌引起的咯血,妇女生殖器官肿瘤引起的阴道出血也较常见。2.摄入不足婴儿或青少年快速生长、妊娠、接受红细胞生成素治疗等均可造成铁需求增加。长期摄取含铁最低的食物或偏食,或因龋齿、牙齿脱落,咽喉和食管疾病所致的吞咽困难,引起缺铁性贫血。3.吸收不良老年人胃黏膜萎缩,胃酸减少或缺乏,或胃切除术后致铁吸收不良;慢性腹泻,或因老年性便秘,长期使用缓泻剂造成营养缺失。4.铁丢失增加见于慢性消化道失血(如痔疮、消化道溃疡、肿瘤和食管胃底静脉曲张等)、女性月经过多、急性失血、治疗真性红细胞增多症而接受放血疗法。每天大于20ml的红细胞丢失即超过正常饮食摄入的铁量。治疗1.口服铁剂是首选方法。一般选用二价铁。常用的有琥珀酸亚铁(速力菲),mg,mgtid;富马酸亚铁(富血铁),mgtid;硫酸亚铁控释片(福乃得),0.5gqd。上述药物可能引起胃肠道反应如恶心、腹痛、腹泻、便秘等,此时可与食物一起服用。也可选择多糖铁复合物(力蜚能),—mgqd,胃肠道反应少。2.注射铁剂(1)适应证肠吸收不良、连续失血或不能耐受口服铁剂。 (2)药物右旋糖酐铁:首次50mg,以后mg深部肌注,qod;右旋糖酐铁(科莫非)。一mg加至ml生理盐水中缓慢静滴。初次先给予25mg左右,如60分钟无不良反应,再给予剩余的剂量。每周2~3次给药。蔗糖铁注射液(维乐福):—mg加至ml的生理盐水中缓慢静滴。首次使用同科莫非。3、输血当血红蛋白60g/L、应少量多次输血,避免加重心脏负担诱发急性左心力衰竭。有条件者输浓缩红细胞护理:采用铁质炊具,对预防缺铁性贫血有益处;对于婴儿、幼儿、青少年、孕妇应多食含铁量丰富的食物;对月经量过多的妇女和有慢性失血的病人更应多补充含铁高的食物;补充充足的蛋白质积极正确地治疗原发病。 缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能治疗。纠正不良的饮食习惯,对长期偏食和素食的人,要进行营养宣教,使其改变不良的饮食习惯。补充富含铁的食物,如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品,各种肉类、禽蛋类、动物肝脏等。
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