重视缺铁性贫血，防治并重

缺铁性贫血（IDA）是临床上最常见的一种贫血，被WHO列为全球四大营养性疾病之一，且居首位。本病见于各年龄组，尤以育龄妇女及婴幼儿多见。由于本病发病率高，对人体健康有较大影响，故应该重视。

一、缺铁性贫血（IDA）

缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血是最常见的贫血。当铁需要量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失过多均可引起缺铁性贫血，患者可有乏力、易倦、头晕、儿童生长发育迟缓、智力低下、易感染等症状。

二、与缺铁性贫血有关的维生素及微量元素

（一）维生素

1、核黄素

核黄素是机体必需微量元素之一,核黄素缺乏将导致人和动物铁吸收、储存、利用的降低。试验表明核黄素可以提高血液指数，增强铁补充的反应。

2、维生素C

铁是红细胞成熟阶段中血红蛋白形成所必需的物质,维生素C虽不参与血红蛋白的形成过程,但维生素C是一种还原剂,可使铁处于低价态(形成二价铁离子)，当胃中pH值低时，维生素C与Fe3+形成配合物，随食物到达小肠保持其可溶性以促进铁的吸收。

3、维生素A

近年来，国外一些流行病学资料显示,在发展中国家，人群中血清的维生素A含量低与IDA常同时存在。

4、维生素E

维生素E是一种脂溶性抗氧化剂,可以清除自由基,保护细胞膜中的多不饱和脂肪酸,防止其被氧化破坏。由于营养不足而导致维生素E缺乏的情况较少。但当维生素E缺乏时，因溶血作用使红细胞的分解速度加快可导致IDA。

5、叶酸及维生素B12

叶酸(FA)与维生素B12是造血维生素，也是DNA合成过程中的重要辅酶,而DNA的合成是细胞增殖的基本条件。

（二）微量元素

1、铁和铜

铁和铜与体内造血功能有密切的关系，铁是红细胞内血红蛋白的重要组成成分,而铜主要是通过促进铁的吸收、运输和利用等过程而参与造血。

2、锌

已有研究表明IDA普遍存在锌缺乏现象。锌对于维持正常食欲是非常必要的,锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用,缺锌使味觉减退、唾液中酸酶减少、味蕾功能发生障碍,出现厌食，摄食减少，而导致或加重IDA。

3、镉

镉是一种蓄积性毒物,可通过多种机制引起细胞的损伤，也能引起多种动物发生贫血，但类型各不相同。

4、钒、铅

钒可增加铁对红细胞的再生作用。人体铅含量增高时可发生毒性反应,体内铅过高可导致造血障碍,重者可导致贫血。

三、治疗

(一)一般治疗

加强营养，进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、动物肝脏、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。用铁锅烹调食物也能补充铁源。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。

(二)药物治疗

口服铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，没有特殊原因情况下，考虑采用口服铁剂，临床上一般选择二价铁盐制剂，因为它容易被吸收。当口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者、口服铁剂不能奏效者、需要迅速纠正缺铁和严重消化道疾患等情况，常给予注射铁剂。

1.硫酸亚铁缓释片常用口服药物，一次一片，一日两次，饭后整片服用，不得掰开或研碎使用。

2.乳酸亚铁胶囊成人一次0.15g-0.3g，一日3次，饭后服用。

3.多糖铁复合物胶囊每次口服0.15g-0.3g，每日一次，极少出现胃肠道刺激或便秘，对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。

4.右旋糖酐铁注射液每毫升含铁50mg，成人肌内、静脉注射或静脉滴。注：一日-mg铁，根据补铁总量确定，一周2～3次。

5.山梨醇铁注射液每毫升含铁25mg，每次25～50mg，隔1～3日一次，深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。

6.蔗糖铁注射液每毫升含铁20mg，蔗糖铁在药品质量、临床疗效及安全性等方面远优于右旋糖酐铁，其缺点在于不能一次大剂量使用。在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1-2.5ml(20-50mg)铁，体重＞14公斤的儿童用1ml(20mg铁)，体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)。

四、铁剂应用注意事项如下：

1、下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。

2、注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。

3、铁剂不宜与牛奶、钙剂、浓茶同服，因牛奶含磷较高，牛奶中的磷、钙剂和茶中的鞣酸均可使铁剂沉淀，影响铁的吸收。

4、与维生素C同服，可增加铁剂的吸收，但也易致胃肠道反应。

5、药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性肠炎或胃炎，患者可能严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低，代谢性酸中毒，甚至昏迷。24-48小时后，严重中毒者可进一步发展至休克及血容量不足，肝损坏及心率衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱，心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。

6、铁与肠道内硫化氢结合生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，可致便秘，并排黑便。须预先对患者交代清楚，以免引起患者顾虑。

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本文编辑：佚名
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