孕期,并非到了缺铁性贫血才ldquo

妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响。

对母体的影响：可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险。

对胎儿和新生儿的影响：可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

那么是真的到了诊断为缺铁性贫血才补铁吗？

1.

铁在人体的代谢

体内铁总量为3-5g，以血红蛋白铁、贮存铁、组织铁和血浆铁四种形式存在。

血红蛋白铁占铁总量的60-70%，是体内铁代谢的主要去向和存在形式

贮存铁可被造血利用，占铁总量的30%

组织铁为不被造血利用的铁，占铁总量的5%

血浆铁为运铁蛋白结合形式在血浆中转运的铁

2.

孕期铁需求的变化

怀孕期间的铁需要除了基本的铁损失外，还包括：

①随胎儿的成长增加的铁储量。（通过胎盘运向宝宝）

②向胎盘、脐带中的铁储备量。（转运是单向的，不能逆向运输）

③随循环血量及红细胞量的增加Hb中蓄积的铁。

整个孕期（d）丢失的铁约为mg

满足胎儿成长和胎盘中铁储备需要铁约mg

随循环血量及红细胞量的增加Hb中蓄积的铁约为mg

因此，孕妇妊娠期对铁的需求量会有明显增加，尤其是在孕期的中晚期；所以若不增加孕期铁摄入量，即使铁储备正常的孕妇也可能发生缺铁性贫血。

3.

为什么并非到了缺铁性贫血才“补铁”？

理论上说机体缺铁或铁缺乏（症）时最先反映的是贮存铁的减少或缺乏，可通过骨髓细胞外铁染色或SF的检测予以判断。仅有贮存铁缺乏，因尚未累及供Hb合成用的铁，检查Hb不下降，亦不见红细胞的形态变化，此阶段称为隐形缺铁。

进一步发展则是SI的减少，此时也大多数不出现Hb降低，此阶段称之为不伴明显贫血的缺铁。

4.

孕期是否有相关体征提示铁缺乏？

5.是否具有以下可能引起妊娠期缺铁性贫血的原因？

6.可能存在铁缺乏/缺铁性贫血怎么办？

①判断自身处理哪个阶段

正处于备孕期间，是否铁缺乏/贫血。

很有必要做一个全面的孕前备孕检查，其中必然包含了血常规等生化检查，可以增加铁蛋白的指标检查，对于四川、重庆、两广、湖南等地中海贫血高发地区，也应进行地中海贫血筛查。明确是否存在铁缺乏、贫血或其他贫血疾病。

在怀孕期间，已经被诊断为铁缺乏状态阶段。

已经被诊断为妊娠期缺铁性贫血期。

②评估机体的营养状态

饮食调查与评价

体格检查（身高、体重（增长情况）、体成分等）

生化检查

不适症状

7.铁缺乏/缺铁性贫血营养上应该怎么“补铁”？

健康或者轻度铁缺乏的孕妇可以从合理膳食中补充足量的铁元素，同时充足的膳食营养可以有效预防孕期中的缺铁性贫血。

通过饮食调整可保证铁摄入和增加铁吸收。

膳食铁的摄入

常见含铁的食物

孕期每天至少保证20-30mg的膳食铁摄入。

孕早期：20mg/d

孕中期：24mg/d

孕晚期：29mg/d

膳食铁的吸收

要点

血红素铁主要来源是肉和禽的肌红蛋白和血红蛋白（动物性食物）。

血红素铁的吸收率受膳食因素影响较小。

钙是对血红素铁和非血红素铁的吸收均有抑制作用。

铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。

孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%~40%）。

含维生素C的食物可促进铁吸收。

铁剂的补充

一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂；铁剂的选择和补充剂量，请严格按照临床医生或者临床营养师医嘱执行。

铁剂补充的注意事项

①耐受性：孕期肠胃较敏感脆弱，铁剂补充期间易出现不良反应，从而影响补铁效果，请及时调整可耐受的铁剂。

②黑便情况：补铁期间很多孕妇会出现黑便，是由于不被人体吸收的铁以3价铁的形式呈黑色的粪便排出体外。

③复查建议：缺铁性贫血高剂量（-mg/d）的补铁治疗2周后复查评估Hb和血清铁蛋白；非贫血孕妇但铁缺乏，预防性补铁（60mg/d）治疗8周后评估疗效。

④治疗效果影响因素：铁剂补充的治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量；同时如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。

⑤缓解副作用：可尝试餐后服用铁剂/减少单次服用剂量/避免与钙剂同时服用。

温馨提示：

1.不是孕期所有的贫血都是缺铁性贫血，请在明确诊断后，根据情况治疗。

2.我国非孕期成年女性也是铁缺乏率较高的人群，也需要注意“补铁”。

来源：营养美学

编辑：王佳珂

编审：邓莹沛

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