缺铁性贫血的健康宣教

一、前言

贫血的原因其中最常见的，是缺铁性贫血或称营养性贫血。如果人体对铁的摄入量不足，便会影响到血红蛋白的合成，从而使红细胞中血红蛋白的含量显著减少，随之红细胞数目就减少。其结果，会使人体内的各细胞、组织供氧不足，将导致缺铁性贫血症。患者以学龄前儿童、孕妇、育龄妇女为最多，是世界上重要的营养缺乏病之一

二、定义

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。

三、病因

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。

四、临床表现

一般有疲乏，烦躁，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分患者有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重患者可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重患者）。

五、病因和发病机制

1.需要铁量增加而摄入不足：如婴儿，青少年，妊娠需铁量增加，如饮食中缺少铁则引起缺铁性贫血，人工喂养的婴儿，食用牛奶，谷物等为主食，也可引起缺铁性贫血。

2.铁的吸收不良：铁主要在12指肠及空肠上端吸收，而胃大部分切除及胃空肠吻合术后，可致铁的吸收不良。

3.铁的损失过多：慢性贫血是成人缺铁性贫血最多见的也是最只要的原因，如消化道溃疡出血及痔出血。

4.营养缺乏

六、检查

1.辅助检查：小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白g/L，女性血红蛋白g/L，孕妇血红蛋白g/L；MCV80fl，MCH26pg，MCHC0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁L，总铁结合力64.44umol/L，运铁蛋白饱和度0.15。血清铁蛋白14mg/L

2.实验室检查

（1）血象早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。

（2）骨髓象骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

（3）血清铁蛋白铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。

（4）血清铁缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/ml），总铁结合力增高，高于64.44umol/L（ug/ml），血清铁饱和度减少，低于15%.

七、健康宣教

1.去除病因尽可能查明病因，针对病因治疗。

2.药物治疗

（1）口服药如硫酸亚铁与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可根据情况逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。或口服富马酸铁等。

（2）注射铁剂可给予注射铁治疗患者为：①口服铁不能耐受；②失血过快，用口服铁不能补偿；③溃疡性结肠炎或局限性结肠炎患者经口服铁治疗无效；④不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术患者。

八、注意事项

1.适量的休息和运动，休息可减少氧的消耗，制定合理的休息和运动计划

2.重度贫血伴缺氧症状者（1）卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头，利于肺扩张，可利于肺泡内气体交换（2）吸氧，以改善组织缺氧症状。（3）保持房间温暖，需要时加盖被，以防寒冷引起血管收缩，加重缺氧

3.饮食：进食高蛋白，高维生素，高热量含铁丰富的易消化的食物，如肉类，肝，蛋黄，海带，木耳等。如偏食者可给予糖类，脂肪以补充热量，消化不良者，应少食多餐，食欲下降者可变口味，提高色，香，味美的食物。

4.用药

（1）口服铁剂患者a.口服铁剂易引起胃肠道反应，可在饭后和饭中食用。b.避免与牛奶，茶，咖啡同时服用，三者均可以影响铁的吸收。c.口服液体铁剂时使用吸管，避免牙齿染黑。d.服用铁剂期间，可致大便色为黑色。e.铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约8-10周血红蛋白正常后，病人任需继续服用铁剂一个月，6个月后再服用3-4周，以补足体内存铁量。

（2）铁剂注射a.经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。B.不要再暴露皮肤部位注射。c.抽取药液入空针后，更换一个新针头注射。d.可采用Z型注射法，以免药液溢出，观察注射铁剂时有无不良反应。e.观察面色，皮肤粘膜，以及自觉症状如心季，气促，头晕等有无改善，定期监测血象，血清铁蛋白等生化指导，判断药物的疗效