缺铁性贫血的一小波问题

导语：

铁缺乏和缺铁性贫血是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型。那么缺铁性贫血的诊断指标是什么？我们常用的血常规能否预测铁缺乏？应该如何补充铁剂？又该如何让预防缺铁？一起看看喽~

诊断缺铁性贫血的标准是什么？

在临床上常有大夫拿着血常规单子告诉患者，你这是缺铁性贫血，那究竟缺铁性贫血的诊断标准是什么？一起来看看国内专家共识的诊断标准：

国内诊断缺铁性贫血的标准：满足第1条及2-9中任2条或以上

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白（Hb)g/L，女性Hbg/L，儿童6月-6岁g/L，6-14岁g/L，由于海拔高度对血红蛋白的影响，海拔升高米，血红蛋白上升约4%

有明确的缺铁病因和临床表现

血清铁蛋白14ug/L

血清铁8.95umol/L，总铁结合力64.44umol/L

运铁蛋白饱和度0.15

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞15%

红细胞游离原卟啉(FEP)0.9umol/L(全血)，血液锌原卟啉0.9umol/L(全血)，或FEP/Hb4.5ug/gHb；

血清可溶性运转铁蛋白受体浓度26.5nmol/L

铁剂治疗有效

从上述标准中我们不难看出，确诊缺铁性贫血，除血常规满足小细胞低色素贫血外，还需要有铁代谢的相关指标，或者明确缺铁病史且补铁治疗有效。

血常规可以预测缺铁吗？

正规诊断缺铁性贫血仅有血常规中的小细胞低色素贫血是不够的，那么血常规可以作为铁缺乏的筛查手段吗？答案是可以。

在血常规中除根据血红蛋白的高低来判断是否存在贫血外，还有几个与红细胞相关的指标：平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、以及红细胞分布宽度（RDW）。这些指标可以对红细胞形态是否减小、红细胞内的血红蛋白浓度水平是否降低（也就是颜色是否变淡）、以及红细胞体积是否大小不一进行预判，从而预测是否存在铁缺乏。

小细胞低色素性贫血最常见的病因是缺铁。在红细胞生成缺铁期，红细胞血红蛋白合成减少，体积变小，外周血特征表现为红细胞体积大小不一，中央淡染区扩大，血常规指标则表现为MCV、MCHC、MCH降低，RDW升高。

但是需特别注意，地中海贫血也会表现为小细胞低色素性贫血，与缺铁性贫血一样，都会出现MCV、MCHC降低，RDW、LDH升高。因此需要结合其他相关指标进行鉴别，例如Mentzer指数（Mentzer指数=MCV/红细胞计数），当发生贫血并合并Mentzer指数13时，需要进一步排除地中海贫血。

缺铁性贫血时如何补充铁剂？

一旦临床诊断缺铁性贫血，在积极寻找病因、去除病因的基础上，应给予每日补充元素铁2~6mg/kg，餐间服用，2~3次/日，且应在血红蛋白正常后继续补充2个月。

可是为什么在血红蛋白正常后仍要补充2月呢？从缺铁三个阶段说起：储铁缺乏→缺铁性红细胞生成（IDE）→缺铁性贫血（IDA）；这就好比是米缸没米（储存铁缺乏）→锅里没米（缺铁性红细胞生成）→碗里没饭（缺铁性贫血），当碗里没有饭时，我们不仅要让现在的碗里有饭，也要把米缸的米补满，所以血红蛋白正常后继续补充2个月十分重要。

一般来说，补铁治疗有效3~4d网织红细胞开始升高，7~10天达高峰，2-3周降至正常。补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb20g/L。但是如果持续4-6周Hb无变化，或上升小于10g/L者，需要考虑：①判断有误；②未能按医嘱服药；③存在持续出血④存在影响铁吸收的因素，如十二指肠溃疡、小肠术后、胃肠解剖部位异常等；⑤同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝病等；⑥所用的铁剂不能很好吸收等。

此外，在口服铁剂时还需注意：若无明显胃肠道反应，一般不应将铁剂与食物同服，尤其是牛奶、钙片、蛋、茶、咖啡等；在弱酸介质中，铁以亚铁离子形式更容易吸收，所以应在服用抗酸剂前2小时或服用后4小时服用铁剂；同时，建议服用铁剂的同时服用维生素C促进铁吸收。

如何预防铁缺乏

孕期预防：加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后，可同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质。

早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2-4周龄开始补铁，剂量：1-2mg/kg.d元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采用强化铁配方乳。

足月儿：尽量母乳喂养至4-6月，此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、应采用铁强化配方乳，并及时添加含铁的食物。

幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用强化铁配方奶

青春期儿童（尤其女孩）：加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。

参考文献：

[1]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会血液学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志,,46(7):-.

[2]詹建英,郑双双,董文红,邵洁.血常规指标对儿童铁缺乏的预测作用[J].中华儿科杂志,,58(3):-.

[3]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,8,98(28):-.

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本文编辑：佚名
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