发现早期潜伏的血液肿瘤

来源：本站原创
时间：2017-12-13 11:07:57

经常会有读者在后台提问：

皮肤上发现淤青和出血点，会不会是白血病？

体检发现白细胞高/低/贫血/血小板减少，会不会是白血病？

摸到一颗肿大的淋巴结，不痒也不痛，会不会是淋巴瘤？

。。。

嗯，大家是韩剧看多了吗？

无论在欧美国家还是在中国，血液系统肿瘤都不是高发疾病。

在中国，男性排名前3位的恶性肿瘤分别是：肺癌、胃癌和肝癌，女性则是：乳腺癌、肺癌和胃癌。淋巴系统肿瘤（淋巴瘤+骨髓瘤）和白血病的发病率相比较要低6~10倍。

来源：ChenW,ZhengR,BaadePD,ZhangS,ZengH,BrayF,etal.CancerstatisticsinChina,.CA:acancerjournalforclinicians.;66(2):-32.

但是，血液肿瘤与这些常见的实体肿瘤表现不一样，我们来总结下血液肿瘤常见的早期临床表现以及常用的筛选检查。

出血

首先需要区别全身性出血（血液肿瘤多见）还是局部性出血（特定脏器疾病）。

例如：

鼻出血-局部血管病变

牙出血-牙周疾病

咯血-肺部疾病

便血-消化道疾病

单纯皮肤点状出血-免疫性血小板减少症

关节积血-血友病

血液肿瘤性疾病造成的出血的原因是：肿瘤细胞在骨髓中大量增殖从而抑制血小板生长，以及肿瘤细胞本身或其分泌的细胞因子干扰了凝血功能。

这种出血表现为累及多个部位的广泛性出血，例如同时出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血和关节肿胀。同时，可以表现为自发性和不可限制性，例如不明原因躯体大片瘀斑、进行性加重；夜间睡眠时牙龈持续出血不能自止；静脉抽血后数小时仍然不断渗血等等。

骨骼疼痛

骨痛常常是造血系统肿瘤的早期症状，肿瘤细胞在骨髓中恶性增殖刺激痛感产生。成年后骶骨（骨盆）和胸骨是主要的造血场所，在儿童，还包括脊柱和四肢长骨的末端（大关节处）。因为儿童和青少年红骨髓含量高，造血旺盛，越是年轻症状越明显。

最典型是胸骨下端压痛，轻轻按压此部位时感到刀割样疼痛，成为急性白血病的典型症状之一。

另一种高发的血液肿瘤：骨髓瘤也会导致骨痛，称为骨髓瘤骨病。

骨髓瘤骨病最容易侵犯中轴骨，即头颅、脊柱、肋骨和骨盆，由于骨髓瘤是中老年疾病，因此常常会误诊为风湿病、腰肌劳损和腰间盘突出等等。

如何鉴别？骨髓瘤骨病是典型的活动后疼痛，越动越痛，平卧或者固定体位时可减轻，而不同于肌肉关节慢性炎症或者运动过度后的肌肉酸痛（适度拉伸、活动及手法按摩可以减轻）。

淋巴结肿大

淋巴结每个人都有，是人体正常的免疫防御系统组成部分，全身淋巴结数量十分可观，约有-个，呈卵圆形或肾形，直径约2-10mm大小不一。分布全身各处的淋巴通道上，大淋巴结主要密布在颈部、腋下、腹股沟与肠系膜等处。

所以，正常人能摸到1cm左右的淋巴结一点儿也不奇怪。在局部感染时，临近的淋巴结相应肿大伴有疼痛，比如牙周炎时会伴有颈部淋巴结肿大，感染消退后淋巴结肿大随之消退。

理论上来说，良性还是恶性的淋巴结触诊是有差别的。良性的一般有轻微触痛、活动度好、质地软；恶性的一般无疼痛、活动度差、质地韧。同时，短时间内迅速增大的淋巴结，几处淋巴结融合，或者伴随有其它明显的症状：体重明显减轻、盗汗（夜间睡觉汗湿睡衣）、大片的皮疹和不明原因的发热。恶性的可能性增高，需要淋巴结活检明确性质。

贫血

先天性的贫血的确存在，但是通常在婴幼儿期发病，同时常常合并有其它异常（智力、特殊面容、心脏等重要脏器畸形等等）。但对于大部分成人来说，贫血背后都是有隐藏的疾病。

对于育龄期的女性，由于存在月经的丢失，缺铁性贫血是最常见的，有时可以通过简单的血常规检查即可尝试性补铁治疗。

对于男性尤其是老年男性、如果发现是缺铁性贫血，胃镜和肠镜检测则是必须的，可能与消化道出血和消化道肿瘤相关。

非营养性的难治性贫血还可以发生在骨髓增生异常综合征（MDS）患者，MDS又称为“白血病前期”，骨髓中病态造血旺盛，但外周则表现为贫血及血三系减少，多数患者会逐步进展为急性白血病。

血液肿瘤的筛查

首先，目前常规开展的肿瘤标记物检测基本不适用于血液肿瘤患者。

血液系统肿瘤的普通筛查可以选择以下几项：

血常规检查：排查白细胞、血小板和血红蛋白，以及是否存在异常细胞；

外周血涂片：观察外周血细胞形态以及查找异常肿瘤细胞；

生化检查（尤其是乳酸脱氢酶）：大部分血液肿瘤合并有乳酸脱氢酶升高；

贫血指标：排除是否存在营养性贫血；