JAMA营养性缺铁性贫血婴幼儿的治疗

　　缺铁性贫血累及世界各地数百万人，与婴幼儿神经发育障碍有相关性。该年龄组缺铁性贫血的最常见原因为饮食铁摄入量不足，其成因有喝牛奶过多、哺乳时间过长但又未补充恰当剂量的铁，或两者兼有。虽然多糖铁可能有更好的耐受性，但是硫酸亚铁仍然是最常处方的口服铁剂。

　　年6月13日，《美国医学会杂志》正式发表贝勒医学院、医院、德克萨斯大学西南医学中心、达拉斯儿童医学中心、库克儿童医学中心的研究报告，对两种口服铁剂（硫酸亚铁、多糖铁）治疗婴幼儿营养性缺铁性贫血的效果进行了比较。

　　该单中心双盲优效随机临床研究（BESTIRON）于年9月至年11月从达拉斯儿童医学中心血液科门诊入组年龄9～48个月（中位22个月）营养性缺铁性贫血（根据病史和实验室标准评定）婴幼儿80例，随机分为两组，每天口服元素铁3mg/kg（硫酸亚铁滴剂或多糖铁滴剂）共12周，其中59例完成研究，硫酸亚铁组、糖铁组分别有28例（70%）、31例（78%）。

　　主要结局衡量指标为12周血红蛋白变化，次要结局衡量指标包括完全纠正缺铁性贫血（定义为12周时复查血红蛋白浓度＞11g/dL、平均红细胞体积＞70fL、网织红细胞血红蛋白当量＞25pg、血清铁蛋白水平＞15ng/mL、总铁结合能力＜μg/dL）、血清铁蛋白水平、总铁结合力的变化、不良反应。

　　结果发现，经过12周治疗后，硫酸亚铁组与多糖铁组相比：

平均血红蛋白浓度增幅较大（4.0g/dL比3.4g/L，P＜0.）

缺铁性贫血完全纠正率较高（29%比6%，P=0.04）

血清铁蛋白水平的增幅较大（12.6ng/mL比5.5ng/mL，P＜0.）

平均总铁结合能力降幅较大（μg/dL比89μg/dL，P＜0.）

腹泻发生率较低（35%比58%，P=0.04）

　　因此，对于9～48个月的营养性缺铁性贫血婴幼儿，硫酸亚铁与多糖铁相比，12周时血红蛋白浓度显著较高。对于营养性缺铁性贫血的儿童，应该考虑每天口服一次低剂量硫酸亚铁。

　　不过，本研究的局限性包括：医院进行；低收入和少数民族的严重贫血患者数量不成比例，将近23%入组前需要输血；12周期间失访率达25%；临床研究与标准社区实践相比，监测比较严格，故这些结果可能无法推广到普通儿科人群。如果通过选择使用简化给药方案，创建实用的治疗措施，那么即使在临床环境中应用，也有可能改善结局。

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来源：JAMA肠外肠内营养

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本文编辑：佚名
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