农工医生体检发现幽门螺旋杆菌Hp

当你受够了虚假医疗信息横行，当你对疾病和药品没有更好的了解渠道，当你对医生出具的药物不明就里，当你面对医生手足无措、欲言又止，作为以医卫界为主体的农工党，我们认为我们有能力学习最近比较火热的“丁香医生”开辟一些科普文章栏目，辟谣答疑，解密朋友圈、互联网上疯狂传播的谣言，减少医患矛盾和信息不对称，助力健康常熟建设。

今天开始，我们开辟农工医生专栏。提供对症找药、服药安全警示、家庭药箱等内容。先来浅谈幽门螺旋杆菌（Hp）！

浅谈幽门螺旋杆菌（Hp）

农工党常熟一院支部徐连生

(消化内科副主任医师）

幽门螺旋杆菌（Hp）这个名词现在越来越受到普通老百姓的重视，中国约有一半的人口感染这个细菌，目前各大体检机构也将它列入常规检验项目，常常有患者来门诊上给医生看，心急如焚，有患者直接要求根除Hp的，也有要求全家都查的，或者小孩感染了也要求立刻根除Hp治疗的。

针对以上情况我们先了解几个问题：

一，Hp是怎么传播的？

二，是不是人人都需要检测幽门螺旋杆菌？

三，Hp阳性需要治疗吗？如何治疗？

首先，我们来了解下Hp的感染途径，主要通过粪口、口口途径传播，中国人的饮食习惯不是分餐制的，决定了普通人群的感染风险增加，同时Hp感染还可以发生在动物与人之间，所以与宠物的亲密接触有时候也要慎重。

其次，是不是人人都需要检测幽门螺旋杆菌？那些人需要检测？一般来说，需要检测的有以下几种：一，有活动性胃或者十二指肠溃疡病史者。二，特定的有家族史或者胃癌史的人群。三，有胃炎病史反复发作的病患，常规药物无效，必要时可查幽门螺旋杆菌。另外，儿童不推荐常规检测Hp，只有对消化性溃疡或者因消化不良行内镜检查的儿童行Hp检测及治疗，因为儿童Hp感染有一定有自发清除率(约10%)，且儿童抗Hp感染后再感染可能高于成人

接下来我们探讨下幽门螺旋杆菌的治疗。

首先我们知道下，Hp感染后，约10%-20%的人群发生消化性溃疡，1%-2%人群发生胃癌，小于1%的人群发生胃黏膜相关淋巴组织瘤。根据相关的指征真正需要治疗的只是一小部分人群：包括消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织瘤强烈推荐治疗，其他推荐治疗的有慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂，长期服用非甾体类药物（包括低剂量阿司匹林），特发性血小板减少性紫癜，不明原因缺铁性贫血，有胃癌手术史等。(详见下图)

了解了以上信息我们再简单讲讲如何治疗。鉴于目前幽门螺旋杆菌的耐药性越来越严重，所以现在常规应用四联药物，疗程在10-14天。四联用药其中一种为抑酸药物PPI（也称质子泵抑制剂比如奥美拉唑），一种示铋剂（比如丽珠得乐），以及两种抗生素，抗生素主要在克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素这几种中选择。根除治疗后评估是否有效需在结束治疗后4-8周行呼气试验检测。另外对于儿童Hp感染的治疗上面我们已经提到，对于老年人的根除治疗，因药物不良应等，需进行获益及风险的评估，个体化处理。

所以总结上述的结论，Hp感染不是所有人都需要检测，也不是所有人都需要去根除，需要个体化去考虑，一个是药物的不良反应，还有一个就是现在耐药越来越严重，盲目的根除会导致再感染的治愈率下降。另外有研究证明，幽门螺旋杆菌存在于我们人体中也不是一无是处，对于食管疾病比如反流性食管炎，食管腺癌与Hp感染呈负相关，即Hp感染对这些疾病有保护作用，还有炎症性肠病的发病也是呈负相关性。其他包括肥胖有研究证明根除Hp的人群BMI（身体质量指数）增加明显。此外Hp感染可降低儿童过敏性疾病的患病风险，所以，Hp并没有想象中的十恶不赦，对待Hp应从一味的根除转为如何去预防，用健康的饮食和生活方式去防止胃黏膜病变，慎重去根除Hp。最重要的一点，检测出Hp感染一定要通过专科医生去判断是否需要根除或者是否需要进一步的检查，如胃镜检查等，千万不要自寻烦恼，杞人忧天，盲目去根除。

图文：徐连生，

编辑：陈敏新，

审核；赵文健。

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本文编辑：佚名
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