缺铁性贫血知多少

缺铁性贫血知多少？

定义

缺铁性贫血（IDA）是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血，是最常见的一种贫血，以生育年龄的妇女（特别是孕妇）和婴幼儿发病率较高。

临床表现

1.贫血表现常见乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，伴苍白，心率增快。

2.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指趾甲缺乏光泽，脆薄易裂，重着指趾甲变平，甚至凹下成勺状。

3.缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便、腹部不适，肠道寄生中感染导致的腹痛或大便性状的改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。

诊断

1.患者具有缺铁性贫血的症状及体征:乏力、易怒、气促、纳差等，注意患者是否存在行为异常和缺铁原发病表现。

2.根据国内的诊断标准，缺铁性贫血的诊断标准符合以下三条：

（1）贫血为小细胞低色素性：男性Hbg/L，女性Hbg/L，孕妇Hbg/L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%。

（2）有缺铁的依据：符合贮存铁耗尽(ID)红细胞生成（IDE）的诊断。

ID符合下列任一条件即可诊断。①血清铁蛋白12ug/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。

IDE①符合ID的诊断标准；②血清铁低于8.95umol/L，总铁结合力升高64.44umol/L，转铁蛋白饱和度15%；③PEP/Hb4.5ug/gHb。

（3）存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

治疗

1.病因治疗IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方可能去除病因。如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不良引起的IDA,应改善饮食；胃十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治。月经过多引起的IDA,应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。

2.补铁治疗铁剂治疗有效表现为自觉症状很快恢复，外周血网织红细胞增多，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4到6个月待铁蛋白正常后停药。

（1）口服铁剂：是补铁的首选治疗，宜选用二价铁盐。常用药有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁及琥珀酸亚铁。疗程一般在血红蛋白恢复正常后在服用2到3个月。有条件者可测定SF,女性SF30ug/L,男性SF50ug/L,可停药。

（2）注射铁剂：如口服铁剂不能耐受，胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，妊娠晚期亟待提高血红蛋白而分娩，或失血过多口服无法补充者均可用铁剂肌内或静脉注射。右旋糖铁杆是最常用的的注射铁剂，首次给药需用0.5ml作为试验剂量，一小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给50毫克，以后每日或隔日给毫克，直至总量。注射铁总量=[-Hb(g/L)]×体重（kg）×0.33。

（3）输血：缺铁性贫血一般不需要输血，仅在病人出现严重贫血而又有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。

护理

1.重点护理措施

（1）疲乏无力、心悸、气短者：应卧床休息以减少耗氧量，必要时给予吸氧治疗。

（2）皮肤干燥，指趾甲脆薄者：注意保护，应用维生素A软膏或润肤霜涂擦，滋润皮肤防止干裂出血、疼痛；不留长指趾甲，定时修剪，防止指端损伤；选用中性无刺激性洗涤剂，不用碱性皂类。

（3）口腔炎、舌炎疼痛者：给予漱口水漱口，餐后定时进行特殊口腔护理，有溃疡时可用1%D龙胆紫抹创面或贴敷溃疡药膜。

（4）出现于缺铁有关的异常行为者：及时于医师联系给予合理的处理。

（5）药物护理：按医嘱给病人服用铁剂，并向病人说明服用铁剂时的注意事项：为避免胃肠道反应，铁剂应进餐后服用，并从小剂量开始②服用铁剂时忌饮茶，避免与牛奶同服，以免影响铁的吸收；③可同时服用维生素C以增加铁的吸收；④口服液体铁剂时，患者必须使用吸管，避免牙齿染黑；⑤要告诉患者对口服铁剂疗效的观察及坚持用药的重要性。治疗后网织红细胞数开始上升。一周左右达高峰，血红蛋白于两周后逐渐上升，一到两个月可恢复正常。在血红蛋白完全正常后，仍需继续补铁三到六个月，待血清铁蛋白50ug/L后才能停药。

2.治疗过程中可能出现的情况及应对措施

（1）贫血性心脏病：心率增加，心前区可闻及收缩期杂音，心脏扩大，心功能不全。

向家属讲解引起贫血性心脏病的原因及如何预防其发生。保持病室安静、尽量减少不必要的刺激。卧床休息，减轻心脏负担。密切观察心率呼吸，血压及贫血的改善状况，必要时吸氧。控制输液速度及输液的总量，必要时记录24小时的出入量。

（2）活动无耐力：活动后发力、虚闷、气喘、出汗，头晕，眼前发黑，耳鸣。

注意休息，适量活动，贫血程度轻的可参加日常活动，无须卧床。对严重贫血的，应根据其活动耐力下降程度制定休息方式、活动深度及每次动持续时间。增加患者的营养，提供高蛋白、高维生素，易消化饮食，必要时静脉输血、血浆、白蛋白。

（3）有感染的危险：体温高于正常范围。

病室每天通风换气，限制探视人员，白细胞过低者给予单独隔离房间。医务人员严格执行无菌操作规程。保持床单位清洁整齐。衣服平整、柔软。保持口腔卫生，指导年长、儿童晨起饭后，睡前漱口，避免用硬毛牙刷。气候变化，要及时添加衣服，预防呼吸道感染。

（4）胃肠道反应：服用铁剂的护理，铁剂对胃肠道的刺激可引起胃肠不适、疼痛、恶心、呕吐及便秘或腹泻。口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药，可与维生素c间服，以利吸收；服铁剂后，牙齿往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家属说明其原因，消除顾虑。铁剂治疗有效者，于服药3-4d网织红细胞上升，1周后可见血红蛋白逐渐上升。如服药3-4周无效，应查找原因。注射铁剂时应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，更换注射部位，以免引起组织坏死。

（5）营养失调的护理，及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良的饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让患者了解动物血、黄豆、肉等含铁丰富，是防治缺铁的理想食物；维生素C、肉类、氨基酸、糖脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同食用。

（6）局部疼痛及静脉炎：肌肉注射铁剂时，因其吸收缓慢且疼痛，应在不同部位轮流深部注射。治疗中应密切观察可能出现注射部位的疼痛、发热、头痛、头晕、皮疹，甚至过敏性休克等副作用，医院进行对症处理。在注射铁剂时，应常规备好肾上腺素。有肝功能严重受损者禁用。静脉滴注铁剂反应多而严重者一般不用。一旦静脉注射铁剂时，应避免外渗，以免发生局部疼痛及静脉炎。注射时不可与其他药物混合配伍，以免发生沉淀而影响疗效。

3.健康教育

（1）介绍疾病知识：缺铁性贫血是由于各种原因使机体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成不足，红细胞的成熟受到影响而发生的贫血。红细胞的主要功能是借助所含的血红蛋白把氧运输到各组织器官，所以缺铁性贫血主要表现是与组织缺氧有关的系列症状和体征。血红蛋白有事血液红色来源，故贫血病人可有不同程度的外观皮肤黏膜苍白、毛发干枯无华，同时可有疲乏、无力、心慌、气短等症状，个别的有异食癖。如果病人存在原发疾病，还应介绍相关的疾病知识，令其了解缺铁性贫血是继发引起的，应积极配合诊治原发病。一般的缺铁性贫血通过合理的治疗可以缓解和治愈的。

（2）心理指导：缺铁性贫血病程长，病人多有焦虑情绪，应鼓励病人安心疗养。对于可能继发某种疾病引起的缺铁性贫血患者，在原发性疾病未查清之前病人疑虑重的，给予安慰和必要的解释，使之减少顾虑，指导其积极配合检查以明确诊断，有利于更合理的治疗。

（3）检查治疗指导：常用检查项目有血液化验和骨髓穿刺检查，以确定是否为缺铁引起的贫血。检查操作前向病人作解释，如检查目的、方法、采血或采骨髓的部位、体位及所需的时间等。在接受治疗的过程中，有些检查要重复做，以观察疗效或确诊，这一点需向患者做详细说明，减少患者顾虑，使之愿意配合。对于缺铁原因不明的还需再做其他检查，如胃肠内窥镜、X线，也要向患者说明查前查中如何配合医护人员及检查后的注意事项。治疗过程中，尤其铁剂治疗，要想病人说明用药方法和可能的不良反应，尽早得到处置。

（4）休息、活动指导：病情危重者绝对卧床休息，避免活动突然变换体位而致体位性低血压头晕而摔倒损伤。生活规律、睡眠充足、修养环境安静、舒适，病情许可的可适当娱乐，如看电视、听广播，读书、看报。根据病情设定活动强度，病情好转过程中逐渐加大活动度量。

（5）饮食指导：①选用高蛋白含铁丰富的食物：谷类，如小米、糯米、高粱、面粉等；肉禽蛋类，如羊肝、羊肾、猪肝鸡肝鸭蛋鸡蛋等；水产类,如带鱼、海蜇、虾米、虾皮鲫鱼等；蔬菜如扁豆、芹菜、小白菜、芥菜丝瓜等；豆类及其制品，如黄豆、黑豆、芝麻、红豆、蚕豆、毛豆、红腐乳、豆腐干等；菌藻类，如黑木耳、海带、蘑菇等；水果，如红果、橄榄、桃子、草莓、樱桃等；硬果类，如西瓜子、南瓜子、松子仁、葵花籽、花生仁等；调味品，如芝麻酱、豆瓣酱、酱油等，其中动物性食物铁的吸收率较高，所以首选动物性食物。②多食富含维生素c的食物有利于铁的吸收，新鲜蔬菜和水果含维生素c丰富，应多选用。茶叶影响铁的吸收，故要忌茶。③克服偏食：从多种食物中获取全面的营养，制定食谱，有计划的将饮食多样化；改善烹调技巧，促进食欲。④用铁锅烹调。

菜谱举例：

1、猪血菠菜汤

[组方]新鲜菠菜克，猪血克，盐、味精适量。

做法：菠菜洗净，用开水烫一下，切段。猪血洗净，切小块先放入锅铁锅内加水煮开，然后加入菠菜一起煮汤，熟后根据个人口味调味。每日或隔日一次，连服2—3次。

[功效]猪血价廉物美，每克含铁高达45毫克，堪称“养血之王”。中医认为菠菜性甘凉，能养血、止血、敛阴、润燥。因此此汤具有补铁养血之功效。

2、芹菜炒猪肝

[组方]猪肝克，芹菜克，酱油25克，糖、盐适量。

做法：1．将猪肝去筋膜，洗净切成薄片，加适量盐搅匀，待用。2．芹菜洗净，切段。3．将油锅烧至六成油温，投入猪肝，待变色后，倒入漏勺沥油。4．锅中留油少许，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入酱油、白糖、精盐，再倒入猪肝，翻炒几下，立即出锅。

[功效]猪肝每百克含铁25毫克，芹菜每百克含铁8.2毫克。本菜谱富含铁质和叶酸，对于有贫血倾向的妇女和婴幼儿是日常食补的佳品。

3、阿胶红枣木耳粥

[组方]阿胶15克，红枣10枚，黑木耳10克，糯米g。

做法：将阿胶捣碎备用。黑木耳温水泡发，洗净。大枣去核。将黑木耳、大枣与糯米煮粥将熟时，加入阿胶，搅化即可。每日早、晚餐温热服食。

[功效]黑木耳益气补血，每1百克黑木耳里含铁98毫克，是各种食物中含铁量最高的。.阿胶能促进骨髓造血功能，明显提高红细胞和血红蛋白含量；红枣养血补气。此粥益气补血，适用于血虚头晕及缺铁性贫血等症。