遇到贫血的病人,如何诊断

来源：医学之声作者：冯烨

贫血的诊断，你掌握了吗？

临床上，很多人都会遇到贫血的病人，同样都是贫血，原因可大不相同…

接下来请让我们认识一下贫血吧！

贫血的诊断标准：在海平面地区，成年男性Hb低于g/L，成年女性Hb低于g/L，妊娠女性Hb低于g/L.

贫血按照严重程度可分为：极重度贫血，Hb≤30g/L；重度贫血，Hb31-60g/L；中度贫血，61-90g/L；轻度贫血，Hb＞90g/L与低于正常参考值的下限之间。

根据贫血的细胞形态分类：

类型

MCV(fl)

MCHC(%)

常见疾病

大细胞性贫血

＞

32-36

巨幼红细胞性贫血，骨髓增生异常综合征，肝疾病，伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血

正常细胞性贫血

80-

32-36

再生障碍性贫血，溶血性贫血，急性失血，骨髓病性贫血

小细胞低色素性贫血

＜80

＜32

缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血

贫血的发病机制和形态学分类：

发病机制分类

主要临床类型

形态学分类

造血不良

红

细

胞

生

成

减

少

1．造血干细胞的数量减少

再生障碍性贫血

正常细胞型

2．红系宜细胞、幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏

纯红细胞再生障碍性贫血

3．骨髓被异常细胞或组织所浸润

骨髓病性贫血

4．脱氧核糖核酸合成障碍

巨幼细胞性贫血（叶酸或维生素B12缺乏）

大细胞型

5．红细胞生成素产生减少和作用迟钝

慢性疾病（炎症性）贫血，肾性贫血

正常细胞型

血

红

蛋

白

减

少

1．正铁血红素合成障碍

缺铁性贫血

铁粒幼细胞性贫血

铅中毒性贫血

小细胞低色素性

2．珠蛋白合成障碍

珠蛋白生成障碍性贫血

镰形细胞性贫血

血红蛋白C、D、E病等

红细胞过度破坏

红

细

胞

内

异

常

1．膜结构缺陷

遗传性球形红细胞增多症

阵发性睡眠性血红蛋白尿等

正常细胞型

2．酶活性缺陷

葡萄糖6-磷酸脱氢

酶缺陷等

3．珠蛋白肽链量改变及分子结构变异

血红蛋白病

小细胞低色素性

红

细

胞

外

异

常

1．红细胞被血清中抗体或补体所影响

自身免疫性溶血性贫血

正常细胞型

2．机械性损伤

微血管病性溶血性贫血

3．化学、物理及生物因素

砷化氢中毒，大面积烧伤及毒蛇咬伤等

4．脾脏内阻留及脾功能亢进

脾功能亢进

失

血

1．急性失血

急性失血后贫血

正常细胞型

2．慢性失血

同缺铁性贫血

小细胞低色素性

%1.贫血的诊断思路

小细胞及大细胞性贫血诊断思路

参考文献：林果为，王吉耀，葛均波，等.实用内科学[M]，第15版.

正细胞性贫血诊断思路

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