谢克强医生科普营养性贫血缺铁性贫血

一、什么是缺铁性贫血

缺铁性贫血(IDC)是由于机体对铁的需求和供给失衡，导致体内铁贮存耗尽，继而红细胞中的铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。是儿童在其生长发育过程中常见的营养性贫血，主要发生于6个月~3岁的婴幼儿。小儿IDC发病率在16%~20%之间，城市和农村没有差异。是我国重点防治的小儿疾病之一。

二、缺铁和缺铁性贫血对孩子有什么影响

1?神经发育：幼儿缺铁性贫血，会损伤神经认知发育，包括视觉和听觉处理速度减慢。有研究发现，即使在铁剂治疗纠正贫血后，发育评估指标的改变仍持续存在。而更严重和慢性的缺铁性贫血患儿神经认知结局更差。所以，缺铁性贫血与精神运动和认知异常、学习成绩和智力低下有关。

2?热性惊厥：有研究证实，热性惊厥和缺铁有关联，所以，可能需要筛查有热性惊厥病史的幼儿有无铁缺乏。

3?免疫和感染：铁缺乏可能与白细胞和淋巴细胞功能的轻中度受损相关，可能增加细菌感染的风险。

4?运动耐力：即使没有贫血，储备铁减少也可能导致运动能力下降。中重度缺铁性患者的工作能力下降。

5?异食癖和食冰癖：异食癖是指患者特别想吃非食物。例如泥土、岩石、粉笔、肥皂、纸张、生米等。食冰癖是铁缺乏的一个常见异常性表现，可见于尚未发生贫血的儿童。

6?贫血性心脏病：我们都知道红血球是负责运送氧气的，当身体长久处于贫血状态，心脏不得不加速泵血来满足供氧需要，时间长了会引起贫血性心脏病。缺铁引起的比较少见，更多见于严重的贫血，如地中海贫血、溶血性贫血。

三、缺铁性贫血病因

1.先天储铁不足：4—6月内婴儿铁主要来源于宫内储备，正常足月儿出生时从母亲获得的储备铁可足够维持生后4个月的生长发育需要。胎儿从母体获得的铁以妊娠最后3个月最多，平均每日4mg铁，故早产双胎多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁等均可导致胎儿储存铁减少。

2.后天补铁不足：食物链供应不足是缺铁性贫血的主要原因。婴儿单纯人乳或牛奶喂养，未及时添加辅食可引起缺铁。年长儿偏食、挑食等饮食习惯可导致铁摄入量不足。

3.生长发育速度快：婴儿期和青春期生长发育速度较快，血容量增加快需要合成的血红蛋白也更高，铁的需要量更大，若不及时添加含铁丰富的食物，更易缺铁。

4.铁吸收障碍：饮食搭配不合理可影响铁的吸收；胃肠炎、慢性腹泻可致铁的排泄增加而吸收不良。

5.铁丢失过多：小婴儿的铁丢失以牛奶蛋白过敏并引起小肠出血最常见；肠息肉、膈疝、胃肠炎、钩虫病、月经量过多等都可造成长期慢性失血，每失血1ml，即损失0.5mg铁。

四、缺铁性贫血诊断

1?外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜g/L。

2??WHO使用以下血红蛋白（HBG）阈值来定义贫血：

6个月~不足5岁的儿童：＜g/L

5岁~不足12岁的儿童：＜g/L

12岁~不足15岁的儿童：＜g/L

所以，儿童缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）可定义为：

6个月~不足5岁的儿童：血清铁蛋白12μg/L，同时血红蛋白g/L

5岁~不足12岁的儿童：血清铁蛋白15μg/L，同时血红蛋白g/L

3?基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效（铁剂治疗4周后Hb应至少上升10g/L以上）可诊断为缺铁性贫血。

4?贫血的程度

轻度贫血：血红蛋白90~g/l

中度贫血：血红蛋白60~90g/l

重度贫血：血红蛋白30~60g/l

极重度贫血：血红蛋白低于30g/l

5?骨髓穿刺涂片和铁染色为侵入性检查，不作为IDA常规诊断手段，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行。（骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～±）（正常值：＋～＋＋＋）、铁粒幼细胞比例15％仍被认为是诊断缺铁性贫血的“金标准”）。

上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDA。同时铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。第3和第5项可作特殊情况的补充，第4项是贫血程度的分级。

五、缺铁性贫血的临床表现

缺铁性贫血最常见的症状是：没有症状或者是不明显。营养状况良好的婴儿或儿童需要做血常规，才会发现有轻至中度的缺铁性贫血。严重贫血的宝宝会出现皮肤苍白、嗜睡、易激惹、喂养困难等情况。

1.一般表现：

a)皮肤黏膜苍白以口唇甲床较明显

b)乏力，易疲乏，不爱活动

c)头晕、耳鸣、眼前发黑等

d)体重不增或增长缓慢

2.髓外造血表现：肝脾轻度肿大；

3.消化系统：食欲减退，少数有异食癖，呕吐、腹泻，口腔炎等；

4.神经系统：常有烦躁不安、易激怒或精神不振，注意力不集中，记忆减退，多动等；

5.心血管系统：严重贫血时心率加快、心脏扩大，甚至发生心功能不全；

6.其他表现：如皮肤干燥，毛发枯黄易脱落，易感染等；

六、缺铁性贫血治疗

缺铁性贫血患儿临床治疗主要以补充铁（食物和药物）和去除病因为主，轻症患者改善饮食即可治愈；缺铁严重的需要药物治疗。饮食治疗是缺铁性贫血患儿的重要治疗方法之一，铁剂治疗是改善患者机体铁元素水平的特效药物。部分缺铁性贫血患儿病情严重，临床需及时为患儿提供输血治疗。

1?病因治疗

积极治疗容易引起孩子的铁丢失或不足的原发疾病：胃肠炎、慢性腹泻、牛奶蛋白过敏并引起小肠出血，肠息肉、膈疝、胃肠炎、钩虫病、月经量过多等；还有改变年长儿偏食、挑食等饮食习惯。

2?食物补充铁

合理安排饮食：

提供含铁丰富的饮食：婴儿6月内建议纯母乳喂养，6月以后应添加含铁丰富的辅食或补充铁强化食品如铁强化米粉。动物肝脏、动物血、瘦肉、牡蛎、贝类、大豆及其制品含铁量多，多饮食富含维生素食物，如西红柿、柑橘、苹果等食物，促进患儿铁吸收。可根据患儿年龄进行相应补充。

指导合理搭配饮食：维生素C、稀盐酸、氨基酸、果糖可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食物同食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植物纤维、草酸和抗酸药物可抑制铁的吸收，应避免与铁同食。

增加食欲：创造良好的进餐环境，鼓励年长儿主动进食，经常更换饮食品种，注意色香味的调配，增加新鲜感。

3.正确使用铁剂：

a)口服铁剂：小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激，并有利于铁的吸收。常用口服制剂有硫酸亚铁，富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，铁剂可与维生素C、果汁同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服。液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之。服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢复。属正常现象。

b)注射铁剂：口服铁剂不耐受、吸收不良，或是尝试家庭教育和支持后口服补铁治疗的依从性依然很差。存在基础胃肠道疾病。可以选用深部肌内注射，每次更换部位，减少局部刺激。

c）副作用：包括腹痛、便秘和腹泻。但低剂量补铁(如3mg/kg)和铁强化配方奶极少引起胃肠道症状。极少数情况下需要使用更大的剂量，可能造成一定程度的不耐受。

4?输血治疗

部分缺铁性贫血患儿病情严重，对于某些重度IDA(Hb5g/dL)患儿，若有劣性应激的临床证据(心率次/分、呼吸频率30次/分、嗜睡或喂养欠佳)，则适合进行输血治疗（成份输血：浓缩血细胞或洗涤红细胞）。输血采用少量多次输血方式，5~7ml/kg·次，持续输注3-4小时，输血治疗时需为患儿建立心电监护，观察患儿心肌功能情况，避免输血量不合理，导致患儿出现心功能衰竭情况，危及患儿的生命安全。

5?疗效评估：

补铁铁剂治疗较迅速，通常可观察到患儿治疗3天后网织红细胞有明显改善情况，治疗1周后红细胞和血红蛋白逐渐上升，并达到高峰水平，应用铁剂治疗一般3-4周后贫血被纠正，铁剂治疗一般需要应用到红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6-8周，在停止补铁治疗之前，也可通过测定血清铁蛋白浓度来检查铁储备。总疗程2-3个月。

专家简介

谢克强，儿科副主任医师，本科学历，毕业于中山大学临床医学专业，儿科临床工作近二十年，曾任大儿科主任（普儿和新生儿）近十年，阳江市医学会儿科分会第一届主任委员。曾先后医院进修普儿和新生儿。经常参加国家级和省级的儿科学术会议。掌握了儿科最新的诊疗技术，对儿科（普儿和新生儿）的常见疾病和多发疾病的诊治有丰富的临床经验，特别善长咳嗽、哮喘、发热、腹泻、腹痛、发育、营养不良等相关方面疾病的治疗！对儿科的一些疑难杂症也有一定的造诣。

致力于儿科科普知识，防病、治病、健康教育。做宝妈、宝爸可以信赖的朋友，为宝宝健康快乐成长保驾护航。

本人看病原则：能门诊，不住院；能吃药，不打针；绝不乱用、滥用激素、抗生素。用最简单、实用的方法解决问题

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本文编辑：佚名
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